拿到入职体检报告时，25岁的刘晨看着“总胆固醇”和“低密度脂蛋白胆固醇”后面两个红色上升箭头，有点不可思议。“医生说我是25岁的年龄52岁的血管。”刘晨感到很无奈，自己平时偶尔熬夜吃点夜宵，身体也没什么不舒服，“从来没想过血脂问题会找上我”。
刘晨不知道的是，这正是高脂血症最危险的地方——它几乎没有症状。高血压、高血糖、高脂血症常被称为“三高”，一度被认为是四五十岁后的常见病。如今，越来越多的年轻人查出了血脂异常，这种几乎无自觉症状的慢性病，正悄无声息侵蚀着年轻群体的心血管健康。
不疼不痒，血管却悄悄被堵住
“血脂升高，人体几乎没有任何症状，不会头晕、乏力，却会持续损伤血管内皮。”广东省人民医院心血管内科主任荆志成告诉中青报·中青网记者，血管内皮是血管最里面那层光滑的“保护膜”。胆固醇长期偏高，就像河水里含沙量太高，这些“泥沙”会慢慢沉积在血管壁上，形成斑块，让血管变窄、变硬——跟水管用久了有水垢一个道理。
水管有水垢了能换，血管换不了。更危险的是，这些斑块如果不稳定，一旦破裂，会瞬间形成血栓，直接堵住心脏或大脑的血管，引发急性心梗、脑梗，致残率和致死率都极高。
23岁的冯亮就出现过类似的问题。他刚工作一年，大学时养成的习惯一点没改——晚上打游戏到凌晨，桌上必备一大瓶可乐和一大包薯片。“也不是饿，就是打游戏时嘴里想嚼点东西。”冯亮说。1.78米的他，大学四年体重从140斤长到了190斤。
最近的一次单位体检，冯亮的低密度脂蛋白胆固醇超过4mmol/L(毫摩尔每升)，甘油三酯5.6mmol/L(毫摩尔每升)，都超过了正常值。医生告诉他，低密度脂蛋白胆固醇过高，会显著增加动脉粥样硬化、冠心病和脑梗的风险。而甘油三酯这么高，随时可能诱发急性胰腺炎——一种起病急、进展快、严重时会要命的病。冯亮当时就被吓住了：“我以为胖就胖了，顶多不好看，哪知道血里真的能‘飘油’。”
即便没有这些极端情况，长期血脂异常也会持续伤害主动脉、肾脏动脉、脑血管等，慢慢掏空身体的健康根基。
荆志成建议，所有人都需要定期筛查血压、血糖、血脂。以往临床倡导40岁以上人群重点筛查血脂。但如今不少年轻人生活方式不健康，长期高糖高脂饮食、熬夜久坐，必须提前开启血脂筛查，早监测、早干预，避免血脂问题持续累积。对于无任何基础疾病的年轻人，可常规监测指标数值；对于肥胖、作息紊乱、饮食不规律的年轻人，即便血脂结果无明显超标，也需定期随访监测。
看懂血脂报告：达标不能只看“箭头”
很多人看血脂报告，只看有没有向上或向下的箭头。箭头朝上会紧张几天，可没多久就又该吃吃该喝喝。然而，血脂的达标标准，不是所有人都一样。
解放军总医院心血管内科主任医师叶平解释，血脂检查结果核心看4个指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度脂蛋白胆固醇是重点，它是导致动脉粥样硬化的“元凶”，也是常说的“坏胆固醇”。
《中国血脂管理指南(2023年)》根据心血管风险将人群分为低危、中危、高危、极高危、超高危5类，每类人群的低密度脂蛋白胆固醇达标值不同。同样一张化验单，同样一个数字，对有些人算正常，对另一些人可能已严重超标。健康成年人，也就是低危人群，应小于3.4mmol/L；如果有高血压、糖尿病等危险因素，属于中高危人群，要控制在2.6mmol/L以下；如果已确诊冠心病或脑梗，属于极高危人群，应小于1.8mmol/L；反复心梗、脑梗、糖尿病合并血管病变的超高危人群，这一指标应小于1.4mmol/L。极高危、超高危人群还要求低密度脂蛋白胆固醇相比治疗用药前降幅超过50%。
中南大学湘雅二医院心血管内科主任医师彭道泉表示，血脂异常的危害有累积效应，当累积暴露量达到一定程度时，极易诱发冠心病、心梗等严重心血管疾病。这也意味着，年轻人血脂超标若不及时干预，长期累积的损伤，会在中年阶段集中爆发。“很多不健康的人认为自己是健康的，这一点很可怕。”荆志成说。
29岁的林薇在互联网公司做运营，加班是常态，麻辣香锅、芝士焗饭、奶茶是她嘴里的“续命三件套”。“高油高甜的东西，吃着确实解压。”直到最近因胸闷去医院检查，结果显示她总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都超标，B超提示颈动脉已经有微小斑块形成。“我一直以为这是五六十岁才会得的病，我才29岁啊！”林薇说。
荆志成还特别指出，除了作息紊乱、饮食不规律的年轻都市群体，农村居民、城乡接合部居民、城市务工农民工也是血脂异常的高危人群，这类群体长期缺乏常规健康监测，血脂异常问题易被忽视。
如何科学守护血管健康
年轻群体如何科学管控血脂、阻断血管损伤发生？
“生活方式的改变是可以管控血脂水平的，但这需要特别坚强的意志。”荆志成表示，临床上有不少心血管领域的老专家，坚持不熬夜、不吸烟、早睡早起，每日进行高强度步行，依靠极致自律，耗时3年将异常血脂调控至理想水平。但对于绝大多数普通人而言，长期严格坚持健康的生活方式难度极大。
针对不同人群，血脂管控方案需精准区分。对于无血管斑块、无基础代谢疾病的健康年轻人，若出现胆固醇轻度升高，可优先通过生活方式调整干预，减少高脂、高糖食物摄入，坚持规律运动，杜绝熬夜，控制体重，持续监测血脂变化。若长期生活方式干预后，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇仍未下降，需及时启动药物干预，切勿拖延。
已经查出动脉粥样硬化斑块、甲状腺功能异常、肥胖、高血压、糖尿病的年轻患者，血脂升高的风险远高于健康人群，不能参照健康人群的达标数值，需严格遵医嘱密切监测、及时干预，避免血管病变持续加重。
在高脂血症治疗方面，荆志成介绍，目前临床主流降脂药有3类，作用机制完全不同：他汀类抑制肝脏胆固醇合成；依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，抑制肠道胆固醇吸收；PCSK9抑制剂促进胆固醇清除。
随着降胆固醇治疗目标日趋严格，降胆固醇策略逐渐从“阶梯治疗”转向“起始联合”治疗。近期，由国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会制定发布的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》指出，针对中国患者而言，中等强度他汀类药物联合依折麦布作为起始降胆固醇策略，可进一步提升患者依从性和低密度脂蛋白胆固醇达标率，进而带来更显著的心血管获益。共识还强调，起始降胆固醇策略选择是提高早期低密度脂蛋白胆固醇达标率和患者依从性的重要策略。
“血脂管控从来不是一朝一夕的事，越早关注、越早干预、越规范管控，越能守护血管健康。”彭道泉强调，年轻人切勿凭借年龄优势忽视血脂问题。只有主动改掉不良生活习惯，定期筛查血脂，遵医嘱科学干预，才能从根源上规避血脂异常带来的健康风险，守住心血管健康底线。
(为保护患者隐私，刘晨、冯亮、林薇为化名)
中青报·中青网记者 余冰玥
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